如何做好医院信息系统的新旧更替工作?

随着中国医疗改革的不断深化，医疗技术的不断发展，医院规模的不断扩大，医院业务部门对信息系统的需求也在不断增加。如何有效地替换医院新旧信息系统，已成为许多医院信息化建设的痛点。

随着信息技术的快速发展，医院也在加快信息化建设进程，投入大量资金加强信息系统建设。一个设计良好、结构科学的医院信息系统可以提高医院的管理水平，提高其社会效益和经济效益，为医院信息化建设奠定坚实的基础，为未来的发展建立良好的扩展平台。目前，许多医院正在更换信息系统，主要原因如下。

1.使用时间长，功能需要扩展

一些医院信息系统已经使用了很长时间，有些已经使用了10多年。大多数医院自推出以来一直在使用其信息系统，从未进行过更新或升级。它们的结构和功能已经不能满足医院信息化建设的要求。系统的日常维护工作只涉及修复一些系统错误。当临床实践中出现新的业务需求时，信息系统无法满足相应的功能。

2.系统架构陈旧，可扩展性差

由于医院信息系统的早期开发和推出，受当时信息技术水平和医院业务规模的限制，早期推出的信息系统大多技术和架构过时，表现为系统部署简单、应用功能单一、开发工具过时，无法满足后期精细化业务需求的需要；有许多信息孤岛，各种系统无法相互连接和通信。数据流不一致，无法满足业务部门对数据的更深层次要求，也无法为管理部门的决策和分析提供强有力的帮助；系统功能不全，不能满足临床医务人员的工作需要。

3.业务需求多，规则复杂

随着中国医疗改革的不断深化，医疗技术的不断发展，医院规模的不断扩大，医院业务部门对信息系统的需求也在不断增加。与此同时，医学概念也在不断发展。传统的医院信息系统围绕注册、计费、统计和会计等财务功能运行。如今，医院信息系统正逐渐围绕电子医嘱和电子病历的临床应用而发展。新的业务规则不断被提出，现有的业务规则也在不断被修订，导致现有系统中的业务规则复杂多样。各种原因使得现有系统的维护变得困难，维护成本增加，导致现有信息系统无法满足日益增长的医疗服务需求，制约了医院信息化的发展，阻碍了医院的信息化进程。

如何有效地替换医院新旧信息系统，已成为许多医院信息化建设的痛点。根据我的项目经验，我建议如下：

一、 系统切换模式

系统切换是与两个系统并行完成，还是以一刀切的方式完成？两个系统并行运行是指新系统启动时，现有系统仍在使用，新系统运行稳定后，细节已修改，基本没有问题，逐步切换到新系统的情况。一刀切”是指新系统启动后立即停止使用现有系统，并通过预设规则将现有系统的数据导入新系统，所有数据均受新系统的约束。前者对现有系统的影响最小，几乎不影响现有系统的运行。如果新系统出现问题，可以随时切换回现有系统，风险最小。然而，由于两个系统的并行运行，可能会出现数据一致性和完整性方面的问题。后者可以满足数据一致性、完整性的要求，但切换风险很高。一旦出现问题，它们可能会对医院运营产生重大影响。建议采用一刀切的方法。

二、 基础数据维护

各种基本代码的准备和维护是医院信息系统正常运行的重点和关键，以确保临床医疗和护理人员在操作信息系统时生成的业务数据的准确性、有效性和安全性。

三、 测试

1.首先，根据新系统的要求购买新的应用服务器和存储设备，安装和配置数据库、中间件和应用服务。其次，在信息中心准备几台测试计算机，并为最终用户选择各种型号，以避免最终用户在正式部署期间因计算机配置不足而无法正确使用它们的情况。最后，安装测试程序和相关控件；安装每个流程所需的外部硬件设备；准备各种形式的试卷。

2. 基础数据的导入和维护

新的系统数据字典与当前系统不同，需要由相应的部门维护人员进行初步匹配。数据库人员将导出新旧系统的表结构，然后将其关联导入。对于导入后仍然缺失的字段，请逐一进行维护。此外，由于距离正式发布还有一段时间，在此期间生成的新数据需要维护人员在新旧系统中同时进行维护。一方面是为了避免在切换过程中再次导入，另一方面也是为了对维护人员进行培训。对于实时库存数据，需要确认字段，只有在正式切换时才能导入。必须仔细检查基础数据。

3. 功能测试

制造商实施人员演示系统功能，而信息中心人员则练习各种流程，以确保平稳运行、输入异常值的正确逻辑判断、每个环节信息的一致性、报告的正确生成以及符合打印表单格式。由于每个人的操作习惯和重点不同，测试过程被划分和轮换，以确保多人在每个测试点操作，并尽可能全面地完成测试任务。

4. 测试结果

测试结果应以固定的表格格式编制，每个人应按照格式填写表格，至少包括：测试人员、测试时间、功能模块、测试值和测试结果。在完成每项测试任务后，有必要及时总结：过滤出结果正常的测试点，删除重复的问题，与制造商的实施人员确认剩余的问题，在获得双方确认后将其标记为经验问题，并备份记录。整个测试过程参考PDCA德明循环质量管理过程：计划、计划测试任务、确定单元测试或集成测试；执行、实施测试；检查、核对和整理测试结果；行动，确认存在的问题，沟通解决方案，并将未解决的问题提交给下一个PDCA循环进行解决。

四、培训

1. 工艺说明

在组织全体员工培训时，可以根据患者就诊的整个过程进行解释，区分门诊和住院服务的主要业务流程。医疗、护理、财务等部门应参与其中，强调新系统培训的重要性，并回答和记录操作员提出的问题。确认是否需要进一步改进，如果需要，进行之前的需求优化和再培训。

2.基于角色的培训

根据特定角色进行专业培训。建议重点培训信息部门的人员，开发人员的实施人员作为补充。由于信息部门人员熟悉新旧系统的各种操作流程，他们可以有针对性地解释操作中的差异，并强调正确的操作模式。由于这是一种角色扮演培训，培训师应提前准备演示数据，并为参与者提供足够的测试数据以供现场操作。通过现场学习和实践，加强练习，及时回答问题，纠正错误，使培训更加高效。

五、 实施保证

1.系统切换的实现

计划和时间确定后，提前两天召集职能部门宣布切换计划，并解释切换步骤：首先停止住院流程，解决旧系统中的所有患者，然后处理继续住院的患者的入院。同时，可以处理当天入院的新患者，但要求科室当天不收取任何费用。然后导入住院相关库存，并让科室进行验证。之后，停止所有门诊服务并激活手动流程。导入所有与门诊相关的库存，并让科室进行验证。最后，官方图书馆将在午夜启动，跟踪和指导用户操作新系统。观察并确保在日间医疗访问、服务器压力等高峰时段的使用情况。

2.制定应急预案

信息部门是技术支持和保障部门，系统切换存在一定的风险。有必要制定应急预案，考虑各种可能的突发故障，制定应急预案并向所有管理部门和操作用户宣布他们精通应急预案。他们应随时检查应急备件是否齐全可用。积极主动，做好准备。