医院管理系统功能规范-临床路径知识库系统建设

医院管理系统功能规范-临床路径知识库系统建设

1.提供根据患者病情手动确定特定疾病临床路径管理的功能。

临床路径是指为某种疾病建立标准化的治疗模式和程序。它是一种与临床治疗相关的综合模式，以循证医学证据和指南为指导，促进治疗组织和疾病管理方法，最终在规范医疗行为、减少变异、降低成本和提高质量方面发挥作用。对于临床应用，临床路径通常要求我院医疗质量管理部门将国家发布的临床路径本地化，使临床路径的内容更加精细，更适合我院的特点。

本文所指的临床路径管理知识库是指医院根据国家规定将临床路径本地化并存储到计算机中形成的知识库。临床路径在临床实践中的应用包括三个主要阶段：建立、执行和分析。临床路径管理知识库需要提供全生命周期的临床路径管理服务。同时，临床路径的实施强调PDCA（计划、执行、检查、行动）的概念，临床路径知识库需要满足这一持续优化的概念。并非所有患者都可以进入特定疾病临床路径的管理，这取决于患者的具体情况。关于思考者遵循临床路径的条件，中国卫生部的严步临床路径提供了详细的解释。

每个临床路径的第一项指明了目标受众，即哪些具有特定条件的患者适合该路径。由于医疗实践的复杂性，患者是否进入临床路径管理的决策权应由医生掌握。医生根据患者病情手动选择临床路径是临床路径管理最基本的操作，是进一步临床路径管理的基础和前提，也是临床路径知识库的必要功能。

2.提供根据临床路径和医生选择生成各种医嘱和检查请求的功能。

临床路径的目的是通过标准化的治疗和护理流程降低医疗成本，提高医疗质量。临床路径管理知识库需要管理与每个临床路径对应的医嘱、检查等模板。医生确定患者进入哪个临床路径进行管理后，系统可以根据临床路径和医生选择生成各种医嘱和检查测试申请表，可以有效地规范诊断和治疗过程，减少临床路径造成的医生文书工作的工作量。

由于每位患者病情的个体差异，医生需要根据患者的情况调整临床路径管理知识库中的医嘱和检查，并相应地调整药物剂量。医院管理系统应支持医生执行上述操作。对于临床路径管理知识库生成的各类医疗注意事项和申请表，电子病历系统应与医生直接输入的医嘱和申请表统一处理，无需医生和护士重复记录，从而避免记录过程中可能出现的错误。

3.提供记录临床路径执行、变化及其原因的功能。

由于临床路径旨在解决大多数患者的共同问题，并且医疗保健中客观存在个体差异，因此差异是临床路径实施过程中不可避免的现象。卫生部发布的临床路径为医务人员提供了一种表格格式，用于记录临床路径的执行和变化。临床路径管理知识库系统必须提供相同的功能，允许医生在发生变化后操作并选择继续或退出路径。同时，还需要提供临床路径执行过程中执行、变化和变化原因的记录功能。这些记录可用于分析和持续优化临床途径。本条款不对记录执行和变更的方法提出强制性要求。

执行和变化可以以类似于纸质临床路径的表格格式记录，也可以在病历书写过程中直接记录。无论使用哪种方法，该系统都应尽量减少医生的额外工作量。因此，临床路径管理知识库系统应为执行和变异记录提供丰富且易于选择的预定义模板。此外，执行和变更记录应与住院病历相结合，以便病历书写可以直接引用临床路径管理系统中的执行和变更纪录，从而避免医生在书写病历时的重复劳动，减少工作量。

4.提供定义和修订临床路径的功能。

由于医学知识的不断发展，临床途径也在不断更新。国家发布的临床路径可能会随着循证医学的发现而更新，医院内的局部临床路径也可能随着医院应用的深入而自适应调整。因此，临床路径管理知识库必须可供医院定义和修订，以适应临床路径的更新和医院的具体情况。为了便于路径的定义和修订，临床路径管理知识库必须为医生提供易于理解的临床路径编辑界面。编辑系统应允许输入基本内容，如输入路径条件、医疗订单模板以及检查和测试应用程序模板。需要注意的是，在一定时间内，临床路径应具有相对稳定性：在同一医疗机构内，临床途径应同时具有一致性。

不应存在同时针对同一进入条件的多个版本的临床途径的问题。同时，制定和修改临床路径的权力应掌握在医疗质量控制部门手中，任何未经授权和批准的临床路径修改都不应得到支持。因此，临床路径管理知识库中临床路径的定义和修订需要考虑医生的具体权限问题。临床路径只能由获得医疗质量控制部门许可的授权医生定义和修改。其他用户只有浏览权限。

5.提供分析和统计分析临床路径实施情况的功能。

应用临床路径的目的是提高医疗质量，降低医疗成本。该系统应为临床路径的实施提供统计和分析功能，以验证临床路径的应用是否确实实现了上述目标，并分析是否可以进一步优化临床路径。临床路径的统计分析是医疗质量管理部门的一项必要任务。基础临床路径管理知识库需要提供访问率、路径完成率、平均住院时间、医疗费用等统计数据。

各种统计内容可以根据医院的重点进一步细分。所有统计数据源都应该是电子病历系统中的电子记录。统计分析师只需设置简单的条件即可实现相应的统计功能，无需手动输入数据和复杂的操作。此外，临床路径管理知识库还应提供一个用于输出统计数据的接口或一种可由SAS和SPSS等专业统计软件解析的格式，以进行进一步的分析和统计。