新一代智慧医院HIS系统+EMR系统一体化体系

智慧医院未来将持续在以新一代HIS系统+EMR电子病历为核心的智慧医疗、以标准化及高效为目标的智慧管理和以患者为中心的智慧服务3大方面继续发展,并呈现出如下趋势。

未来医疗将是什么样？其中存在多个转型需求，包括医院业务模式从“以医院为中心”向“以患者为中心”转型；医院付费模式从“按项目付费”向“按价值付费”转型；医院发展模式从粗放经营向精益管理转型，医院业务流程从以线下为主向“线下+线上”一体化转型，从以院内为主向院内、院外结合转型，医院工作内容从以临床为主向“临床+研究”结合转型等。

由此，HIT业界正面临两大转型，一是医疗信息系统的升级，二是医疗业务模式的转型。陈金雄认为，“新一代医疗信息系统”的实质包含两层含义：一是狭义的“新一代”，也即新一代基础信息系统（HIS）；二是广义的“新一代”，也即新一代智慧医院的全面构建与数字化转型。本文重点谈论狭义的“新一代”，也即新一代基础信息系统（HIS系统）。

一、新一代HIS系统的六个特点

1.新一代HIS应具备六大特征

“以一个患者去医院就诊的轨迹为例，我们希望从他入院挂号的时间、候诊的时间、就诊开始时间、就诊结束时间、缴费时间等等时间点和过程都得到追踪，追踪以后的目的是什么呢？”

“因为HIS系统是一个基础系统，很多外围的东西不是你做的，但是你应该给这些外围系统提供一个基础数据，等将来其它外围系统需要的时候，你都可以提供。”

HIS系统应具有的第1个特征——全数字化的业务流程。

2.HIS系统与电子病历系统一体化

针对以往许多HIS系统与EMR分离以及一些EMR系统采用“外挂式”的CDR,新一代的系统是HIS系统和电子病历系统一体化，主要体现在两方面。

功能一体化：1.患者管理、医嘱处理、病历记录、护理文书等一体化。2.独立的360视图消失，与医生工作站融为一体3.床旁移动工作站与医护工作站一体化。

数据一体化：1.同一个数据库，形成全院医疗数据中心。2.以标准化接口收集各环节数据，并对外提供服务。

3.智能化的业务功能。

与之前的HIS系统相比，新HIS系统在解决原有问题的基础上，拥有智能化的服务。界面更为优化，信息更加精准，拥有智能化的辅助录入（包括语音录入等），还应有辅助诊断、治疗方案的推荐、不良事件预测预警等。系统应该采用一些智能化技术，包括规则库、知识图谱、临床指南、基于大数据的模型的构建等等，从功能上实现新HIS的智能化，去支撑智慧医院运行。

4.开放的系统。

新HIS系统的架构一定是开放的系统，不能是“哑巴系统”。作为集成的主体，需要开放，要提供HIS业务事件通知、通过接口提供共享数据、提供基础和共享业务服务。拥有多样化的接口形式，如HL7消息、Web Services、Restful、中间数据库SQL，以匹配多元环境。

在HIS中预置智能化功能入口，制定规则描述语言，支持智能规则的开放式定义；制定智能服务接口标准，支持扩充智能模块的嵌入；以微服务的方式提供智能化功能。

5.统一的数据中心。

新HIS系统还应形成一个统一的数据中心，此数据中心应是以“人”为中心的新的电子病历数据模型，从过去的以就诊业务活动为中心，向以人为中心来转变。新HIS的数据存储应该能包容患者去医院的各种医疗记录的类型，不只是HIS所产生的，外来的信息，也应该能够采集进来、管理起来。“整个数据的存储要能够覆盖整个生命周期，患者10年、20年以后到医院就诊，都能够访问到之前的数据。”

6.可扩展可伸缩的系统架构。

“能不能在HIS系统原来只针对一个院区的模式下扩展出去，这就要具备在统一框架下虚拟多个HIS的能力。”只有可扩展可伸缩的系统架构，才能适应当下医院集团化和多院区一体化管理需求，适应“云医院”HIS架构扩展的需求。

从全国医院信息化建设趋势来看，伴随医院信息系统的覆盖广度和深度日益加深，信息集成平台建设的根本，源于医院自身发展的需求。

解决信息孤岛问题，提升管理效率到灵活扩展更适配统一信息标准规范，满足评级需求到标准整合更适配。

二、CIS系统、LIS系统、PACS系统、RIS系统是什么？

1、CIS：临床信息系统（Clinical Information System）

主要支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息， 丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助 临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、 更好的服务。

2、LIS：实验室信息管理系统(Laboratory Information Management System)也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-BasedPatient Record）

它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的医疗记录，用以取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。

3、PACS：影像归档和通信系统（Picture Archiving and Communication Systems）

它是应用在医院影像科室的系统，主要的任务就是把日常产生的各种医学影像（包括核磁，CT，超声，各种X光机，各种红外仪、显微仪等设备产生的图像）通过各种接口（模拟，DICOM，网络）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。

它在各种影像设备间传输数据和组织存储数据具有重要作用。从技术上解决图像处理技术的管理系统，PACS的功能价值在于通过连接不同的影像设备，存储与管理图像，图像的调用与后处理，实现资源共享，降低成本，达到提高工作效率、提升医疗水平的目的。

4、RIS：放射科信息系统(Radiology Information System)

RIS是优化医院放射科工作流程管理的软件系统,一个典型的流程包括登记预约、就诊、产生影像、出片、报告、审核、发片等环节。

RIS系统内含PACS，配合医学分类和检索、放射物资管理、影像设备管理和科室信息报表等外围模块，实现了患者在整个流程中的质量控制和实地跟踪，差错统计，为医患纠纷的举证倒置提供依据，从而使得放射科室的管理进入到清晰的数字化管理阶段，实现医学影像学检验工作流程的计算机网络化控制、管理和医学图文信息的共享，并在此基础上实现远程医疗。

三、小结

随着医疗卫生体制改革，卫生系统的信息化建设步伐也进一步加快，医院信息系统已成医院必不可少的基础设施与技术环境。60年代初美国、日本、欧洲各国开始建立医院信息系统。到70年代已建成许多规模较大的医院信息系统。

医院信息系统的发展趋势是将各类医疗器械直接联机并将附近各医院乃至地区和国内的医院信息系统联成网络。其中关键的问题是使不同系统中的病历登记、检测、诊断指标等都要标准化。医院信息系统的高级阶段将普遍采用医疗专家系统，建立医疗质量监督和控制系统，进一步提高医疗水平和保健水平。