电子病历系统的应用难点

一、临床医生抵触

由于结构化电子病历系统的实施，彻底的改变了临床医生传统的病历书写方式。在书写病历的时候，为使病历规范、及时，设置了很多质控的条件。如入院记录必须在入院八小时内完成；出院记录必须在患者出院24 小时内完成；病历提交之后，不能随意的重抄，随意的修改等，需要修改病历必须要向相关部门申请，并且在修改病历的时候，会产生留痕记录等。遏制了以往医护人员不能按时完成病历书写，病历完成后反复修改，书写病历不按病历规范进行签字等行为，造成临床医生的诸多反对。

另外确实存在部分医生，尤其是年老医生对计算机的操作问题。建议在科室试点时先抓骨干培训，然后再进行推广。遵循整体规划，分步实施，先易后难的原则。

二、电子病历模板抽象

为使医护人员书写病历既规范完整，又方便快捷，医务质量管理人员能更好地实时监控病历质量，对病历今后做深层次的数据挖掘，电子病历系统中需要设计大量正规的结构化的病历模块。然而对以往的纸质病历进行总结，抽象出通用病历模板，是进行结构化过程中遇到的大问题。

三、电子病历的专业化人才培养

在临床应用中，多数医生缺乏专业计算机知识；而多数软件公司工作人员对医学知识，尤其是专业性很强的医学术语、规范不清楚，在病历的实施中很易造成二者的沟通障碍，在模板的制作中很难提炼出比较通用的，结构化程度较高的模板，造成病历只是实现了纸质病历的电子化，而没有提高病历的附加价值。

这需要医院加大此方面人才的投入，不仅从医学院招聘相关人才，更要加大科室人员的培训力度。要求科室相关人员增强跟临床相关业务室人员科的沟通，学习相关的临床业务知识，增强自身的业务素养；还要求科室人员跟公司的相关实施人员多沟通，了解并掌握产品的特点。