医院信息系统：互联互通促进智慧医院建设

为总结近年来医院信息互联互通建设成效，梳理医院信息化高质量发展路径，《中国卫生信息管理杂志》社开展了“互联互通促进智慧医院建设”案例征集活动，部分医院信息互联互通标准化成熟度测评通过单位入选为典型案例。

为探讨医疗健康信息互联互通在促进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设，助力医院高质量发展中的作用、成效，现分享部分医院信息化典型建设经验。

一、信息化建设历程

1、信息化初建期（1994年-2008年）。广东省人民医院信息化建设始于1994年单机版收费系统，2000年后开始住院收费系统、门诊医生工作站等系统的建设。

2、临床信息系统建设期（2008年-2014年）。我院开始结构化电子病历的建设，信息化建设中心逐步从以收费为中心转向面向患者为中心。

3、医院信息系统平台建设期（2014年-2018年）。基于互联互通标准构建医院信息集成平台，进行数据集标准化共享文档标准化改造。

4、智慧医院建设期（2019年-至今）。2019年入选首批广东省高水平医院建设登峰计划、广东省首批互联网医院，建设融合5G云、AI等综合应用的创新型智慧医院。

二、信息化建设中存在的问题

1、数据资源标准化方面

2017年我院按照互联互通四级甲等标准要求，完成了数据集标准化与大部分的共享文档标准化建设，但新标准的发布、医院信息系统的更新换代以及医院病历模板的改变。需要我院重新梳理我院的数据集与电子病历共享文档规范，涉及数据集标准化应用、数据映射、电子病历模板调整与共享文档生成程序改造工作。

2、互联互通交互服务方面

我院医院信息平台已实现32个交互服务，交互服务采用WebService技术对外提供服务。但在2020年互联互通成熟度新标中，互联互通交互服务由原有32个标准增至69个。

3、基础设施建设方面

我院硬件基础设施情况基本满足五级乙等标准要求，但医院无线网络接入的可信认证以及应用软件的安全有待完善，其中医院重点业务系统以及医院信息集成平台还未完成2020年度的等保工作。

4、互联互通应用方面

按照五乙标准要求，对患者提供的线上与线下的服务功能数量不足。在闭环应用方面，部分闭环节点数据缺失严重，需要组织相关业务部门梳理完善数据质量。针对5.2.2.5 平台是否接入外部机构，我院外部机构对接平台的数量不足，部分接口未接入我院信息集成平台。

三、如何解决存在的问题？

广东省人民医院2019年起在政府主导下创建5G应用示范医院，并且对标“三位一体”智慧医院标准与互联互通五级乙等标准，积极推进智慧医院建设。针对上述问题制定以下改造行动：

1、在数据资源标准化方面

建立专项工作组重新梳理五级乙等标准的57个电子病历基本数据集与52份电子病历共享文档规范，推进建立数据映射、数据完整性检查、数据一致性检查与病历模板结构化改造等一系列专项工作，依据标准改造共享文档的生成系统，完成共享文档的标准化改造。

2、互联互通交互服务方面

按照标准重新开发69个交互服务，同时按照接口规范，对交互服务的不同业务场景开发自动化的测试工具，根据不同业务场景准备不同测试用例，测试用例需包含正向用例与反向用例。针对注入类的交互服务，需在生产环境中完成至少一次测试，避免因测试环境与生产环境不一致。

3、在基础设施建设方面

为保障医院信息系统安全，我院于2019年至2020年启动应用安全整改专项行动。通过引进专业的安全测评公司，针对我院的各个业务应用系统，进行安全基线核查、主机漏洞扫描、应用漏洞扫描以及渗透测试等方式对操作系统以及应用系统进行扫描。2年来共计扫描298次，并出具对应的整改报告，跟踪整改效果。

4、在互联互通应用方面

在互联互通应用方面，我们制定了四项专项整改行动：

（1）患者线上服务提升行动。2019年3月9日，我院率先开启省政府主导下公立医院创建5G应用的先河，力求将“互联网+”与“惠民、惠医、惠政”相结合，大力推进5G智慧医院建设。先后完成影像云胶片、院内导航、智能导诊等患者线上服务应用的建设。实现将手术进程、门诊候诊、取药等就诊状态信息主动推送给患者的功能。

（2）患者线下服务提升行动。为提升患者就医体验，提高医院线下服务质量。我院信息处与计财处共同推动医院自助服务设备的更新换代。更换五十多台老旧自助机，并在自助机中实现了电子发票自助打印、自助检查预约、门诊病历自助打印、住院预交金缴纳与影像自助拷贝等功能。

（3）闭环数据提升行动。针对互联互通五乙的闭环管理要求，按照不同的闭环组建不同闭环管理团队。如为解决检验标本闭环中输送签收、输送送达节点的数据缺失率较高的问题。管理团队邀请了闭环中所涉及的相关部门如临床医生、护士、输送人员与信息工程师共同梳理解决，组织小组成员讨论解决方案。通过每周闭环数据的持续跟踪，逐步降低了闭环节点的缺失率，通过1个多月的努力检验标本闭环各个节点的缺失率从24.8%降至了1.5%。

（4）外部机构接入行动。针对外部机构接口未接入医院信息集成平台以及外部接口难以监控管理的问题。我们采用了以下两种方案解决：

①集成平台增加WebService接口服务注册的功能，并对外提供服务。将外部的WebService接口在集成平台中注册，提供与源服务提供方一致的接口服务。

②针对部分医保数据上传、互联网医院以及外部药品配送机构的接口服务，我们探索建立基于微服务架构的微服务平台，实现服务注册、应用配置、服务监控等方面的系统化管理。将服务重新部署至基于API的微服务平台，实现外部接口的可管理与可监控。

四、小结

医院信息标准化是一个长期的工作，广东省人民医院在医院信息化建设过程中，参考国内外标准、主流技术，结合我院实际情况，依据卫健委的相关技术标准，持续对医院信息系统进行改造。不过，标准化改造实施方案要与医院实际业务相结合，不能强行推行标准改造。改造过程也需注意尽量不影响实际业务的运行。