如何使用医院信息系统杜绝不良事件

医院信息系统（HIS）是现代医院运营的技术支撑，可以提高医院工作效率，提高医疗质量，确保医疗安全。随着医疗工作对信息系统的依赖程度越来越高，信息传输的准确性、及时性和可靠性已成为医疗安全的重要保障。本文通过分析一起信息传输错误事件，探讨了医院信息化建设的管理措施。

一、事件回顾

2020年1月14日，一名65岁的男性患者因“两年前左前臂吻合口和颈静脉的肿瘤样扩张和渐进性增大”入院。抗HIV抗体、乙肝两对半等四项检查术前感染性疾病血管外科急诊检查患者。次日8时38分，血管外科发出医嘱，于1月16日进行“左上臂动静脉瘘修复手术”。

11：09住院医师工作站患者抗-HIV抗体报告为阴性。

11：10麻醉科计划进行术前访视，在使用360闭环管理系统时，发现患者抗HIV抗体阳性，与驻院医生工作站的结果不一致。

11：13信息部已核实并确认两份系统报告的结果不一致，并已进行调查。

11：15经实验室核实，患者抗-HIV抗体首次检测结果为阳性，后续复检结果为阴性。因此，它最终被确认为阴性并发表。

11：20麻醉师和血管外科医生再次审查了报告，发现患者的抗HIV抗体在两个系统中均为阴性，结果一致。血管手术按原计划进行。实验室后和麻醉部门分别报告了不良事件。

二、原因分析

医院质控室接到不良事件报告后，立即启动信息不良事件处理流程，与相关部门沟通，并进行调查分析。根据医院不良事件分级和分类管理系统，该事件被归类为具有严重错误级别的信息安全不良事件。通过回顾性分析，原因如下：首先，医生使用两种系统查看报告。

（1） 住院医生工作站。住院医生工作站是病房医生在患者住院期间用于书写病历、发出医嘱和查看实验室检测结果的系统。

（2） 360闭环管理系统。它是一个管理平台，允许访问医院患者的所有门诊、急诊和住院治疗信息。系统还可以查看各种医疗流程的执行状态。麻醉师经常通过360度闭环管理系统查看患者过去的医疗信息。其次，两个系统的数据采集模式不同。

（3） 两个信息系统在数据检索方面存在时间差异。住院医生工作站实时更新数据，360闭环管理系统每10分钟扫描、比较和更新一次数据。第四，对敏感的正面数据没有警告提醒。

三、系统改进和完善

1.筛选过去的报告。检查医院的所有业务系统，比较不同系统之间报告数据的一致性，确保辅助检查部门发布的数据与每个业务系统内的数据一致。

2.是优化制度。采用快照模式优化360闭环管理系统的数据提取方法，数据提取速度快，确保数据实时更新。它还采用发布-订阅模式，不显示尚未通过审查的数据。建立数据验证和比较机制，并生成数据管理日志。

3.建立关键重要指标二次核查机制。在业务系统中添加弹出警告功能。当目录中每个项目的初始分析结果与复测值存在显著差异时，或者当定性情况不一致时，系统将在发布前发出弹出警告。只有在手动确认后才能进行下一步操作。

4.开展系统培训。为不同的辅助考试部门提供报告撰写和发布系统的操作培训。

5.建立沟通机制。鼓励各部门与辅助检查部门定期沟通，特别是当检测结果与临床结果不符时，应及时反馈和复查。

6.营造安全文化氛围。召开会议汇报调查处理情况，鼓励全体员工参与患者安全文化建设，报告各种不良事件。

四、结论

信息技术系统改进后，进行了多次业务系统测试，没有再次捕获中间状态数据。信息技术建设是医疗机构实现高质量发展的有效途径，为诊疗活动提供决策支持，减少错误和失误，确保患者安全。本案例研究的启示如下：

1.协调规划，减少二次开发。医疗机构应更加注重消除信息孤岛，整合业务系统功能，共享数据。

2.互联互通，以确保信息的准确传输。医院信息化建设必须高度重视信息标准的合规性和应用性。首先，要打破医疗机构内部各种业务系统的信息数据壁垒，实现多系统一体化，测试数据传输无差错。然后，逐步实现不同机构之间的数据互联互通。

3.减少人为错误。四是营造安全文化氛围。医疗机构应进一步完善院内不良事件的主动报告和处理流程，建立不良事件闭环管理机制，营造良好的医院安全文化氛围。

五、案例审查

中国医院协会副秘书长李永斌：本案符合《中国医院协会患者安全目标（2022年版）》第十个目标，即加强医疗设备管理和医院信息安全。首先，要科学规划和部署医院信息系统，建立健全信息安全管理体系，特别是建立覆盖患者诊疗信息管理全过程的系统、技术和保障体系。其次，要重视和加强信息系统的闭环管理，确保患者诊疗信息管理全过程的安全性、真实性、连续性、完整性、稳定性、及时性和可追溯性，实施授权管理。第三，在个人层面，要在“互联网+就医”的背景下，加强医患双方的信息安全，保护患者隐私；在系统层面，有必要改善医院和医疗联盟/医疗社区机制的信息安全管理，以确保数据安全。

这个案例提醒我们，要进一步加深对信息化建设重要性的认识，加强对医院信息系统建设的支撑，加强信息系统与管理的深度融合。通过信息化引领的管理改革和流程再造，消除内部管理障碍，减少业务流程差异，打破沟通障碍，减少信息孤岛，从而提高管理效率。