真正的全结构化电子病历是什么样的?

真正的全结构化电子病历系统是一种采用标准化数据结构和格式来记录、存储和呈现患者医疗信息的系统。与传统的自由文本病历相比，结构化电子病历能更高效地收集、分析和传递关键的临床数据。以下是关于结构化电子病历的几个核心特征：

1.标准化数据结构：结构化电子病历使用预定义的数据元素和字段来记录信息，如患者的基本信息、病史、检查结果、用药记录等。这些数据元素通常符合国家标准，如HL7 CDA Level3、ICD-10。

2.易查询与检索：由于信息被存储在结构化的字段中，医生和医护人员可以迅速通过关键词、日期或其他参数来检索和查询特定的诊疗记录。这大大提高了诊疗信息的可用性和工作效率。

3.决策支持：结构化数据易于被计算机程序处理和分析，可进行数据统计和分析，可以利用历史数据来预测疾病趋势、推荐治疗方案或监测药物相互作用，从而支持临床决策支持。

4.数据完整性：结构化电子病历可使用预定义的数据字段和格式来减少信息录入错误。此外，通过内置的验证和错误检查机制，可以进一步确保数据的准确性和完整性。

5.安全性与隐私：结构化电子病历系统通常具备高级的安全功能，如访问控制、数据加密和审计跟踪，以保护患者信息的隐私和安全。

6.互操作性与共享：采用标准化数据结构的电子病历可以与不同的医院信息系统进行互操作，实现医院信息的无缝共享。