医院信息化中需关注的问题-医院信息系统（his系统）的应用观察

医院的HIS系统估计是最受批评和指责的系统。通常，每当医院信息系统出现问题时，都是HIS系统的问题。医务人员缺乏理解，管理层缺乏分析，以及长期以来的投诉，最后导致了医院领导的不认可。因此，HIS制造商和HIS系统受到了很多的批评。

当然，其中一些肯定是HIS系统本身的问题，但我们也应该客观地看到HIS系统承担了很多“责任”，如操作问题、硬件问题、管理问题、接口问题、投资问题、数据维护问题等。

1、 HIS系统操作错误和不熟悉

在HIS系统中，操作错误可以被认为是经常发生的。作为该系统的主要用户，医务人员的操作技能和熟练程度各不相同，这为操作失误奠定了基础。例如，当医生忙于输入医嘱时，他们可能会意外地出现按钮错误或对系统操作过程不清楚，从而导致医嘱信息错误。这个看似微小的错误可能会引发一系列连锁反应。错误的医疗建议信息可能会影响药剂师的配药、护士的护理操作，甚至直接对患者的治疗结果产生负面影响。

除了操作失误，不熟悉操作也是一个主要问题。许多医务人员对HIS系统的功能没有全面深入的了解。他们可能只掌握日常工作中几个常用模块的操作，对一些不常用或根本没有使用过的功能一无所知。一旦他们需要使用它们，他们就会认为系统没有这个功能。由于对系统不熟悉，在使用过程中可能会因误操作而遇到各种问题，从而形成不熟悉和错误之间的循环。

事实上，这些问题不能完全归咎于HIS系统本身。虽然系统界面设计和操作流程优化确实可以在一定程度上减少操作错误和不熟悉造成的问题，但医务人员自身的操作技能和责任感也至关重要。医院应加强对医务人员的培训。可以组织定期的系统操作培训课程，邀请专业培训师进行讲解和演示，使医务人员在实践中不断提高操作技能。

当然，HIS系统也可以发挥自己的作用，提供更人性化的功能。例如，详细的操作日志记录了操作的每个步骤，以便在出现问题时快速追踪原因；及时错误提示，当医务人员执行可能导致错误的操作时，系统会立即弹出提醒窗口。说到这一点，很多时候，当医生看到弹出窗口并忽略任何信息时，他们只是关闭窗口，如果问题没有得到解决，他们就会认为这是HIS的问题。

2、 网络、服务器和其他设备问题

医院硬件设备的建设也是HIS责任的重要因素，如网络问题、打印机问题、计算机配置问题、服务器配置问题，甚至纸张问题，以及各种终端设备。例如，如果网络发生故障，整个系统可能会瘫痪。数据传输延迟也是一个常见问题，这可能会导致医疗命令的延迟发布、患者等待时间的延长，甚至无法及时处理紧急情况。

例如，打印机在医疗工作中也发挥着重要作用，因为它们负责打印医疗订单等重要信息。一些医务人员无法打印病历、处理医嘱或打印各种表格。打印机可能缺纸、缺墨，甚至没有打开，所有这些都是由于HIS问题造成的。例如，在打印长期医嘱或病程记录时，如果纸张放置不正确，或者医生需要重新打印内容而没有选择合适的内容，这是对HIS问题的抱怨。

医院经常抱怨HIS系统使用缓慢，但同样的系统可以在其他部门快速使用。这实际上与医院的配套硬件密切相关，如PC电脑。一些部门的计算机可能已经使用了10年，配置非常低，包括服务器。服务器硬件老化、配置不足、资源分配不合理都是HIS的问题。

虽然硬件设备故障可能会影响HIS系统的运行，但将责任简单地转移到HIS系统上并不容易。医院应首先加强硬件设备的维护和保养，制定详细的设备维护计划，定期检查、清洁、维护和升级网络设备、打印机、计算机、服务器存储等。

HIS系统还可以通过一些技术手段监控硬件设备的运行状态，及时发现潜在问题并发出警告，以便医院提前采取措施进行处理，减少硬件设备故障对系统的影响。

3、 与医疗许可、流程等相关的管理问题

信息系统本质上是医院的管理工具，其有效性取决于医院的管理。例如，维护、保养、检查、投资、权限、模板等。

有时医生无法开药、诊断或签发申请表，这并不完全是由于HIS问题。相反，医院对医疗许可施加了许多限制，这也是医疗质量管理和安全的要求。但医生通常不这么认为。他们认为自己可以在系统中做任何事情，但事实并非如此。在医疗授权方面，如手术分级、抗生素分级、抗肿瘤药物分级、输血剂量分级、新技术应用等，都会进行分级管理，因此这不能仅仅是HIS的问题。

例如，在流程管理中，最简单的例子是医生将医嘱提交给护士审查，护士需要将医嘱退还给医生。这实际上是流程管理的要求。如果医生的医嘱已经过审核或执行，他们仍然想做出更改，这不可避免地会导致各个业务部门的信息不一致。这不是混乱吗？该系统的目的是什么。

这些管理问题显然不能归咎于HIS系统。医院管理层应重视管理工作的优化和完善，建立健全权限管理制度，根据医务人员的岗位和职责合理分配系统权限，确保他们能够顺利获取所需信息。

4、 投资、采购等引起的问题

医务人员在使用信息系统期间发现该功能不可用时，可以直接投诉HIS问题。然而，事实并非如此。由于信息化往往是一个连续的过程，一些医院多年来一直在建设信息化，信息化在系统、模块、流程、功能等方面都非常完善，自然易于使用，功能齐全。

特别是对于一些新建的HIS系统，研究不足、部门要求不明确、预算投资低可能会导致早期信息系统和功能模块不完整，导致后期使用不理想。这不能简单地被视为HIS系统的问题。

许多医务人员外出检查和培训，并看到和使用了许多HIS系统。他们会形成比较，往往忽视某医院信息技术的投资和历史积累。一个好的信息化有两个缺点，一是信息化不可能一蹴而就；二是信息化不是短期投资。如果医院在购买HIS系统时过于强调成本控制，而在硬件设备、软件功能以及后续维护和升级方面投资不足，可能会导致系统性能不稳定和功能不完整。

5、 第三方系统接口引起的问题



医院的信息系统可以从几十个到几百个不等，信息系统不可避免地是异构的。然而，医护人员往往不注意这背后的接口原因。只要系统有问题，就是HIS有问题。



在医疗信息系统中，HIS系统通常需要与多个第三方系统交换和共享数据，如医疗保险系统、检验和测试系统、财务系统等。接口是实现这些系统之间互联互通的桥梁。如果接口设计不合理，就会成为数据传输的瓶颈。例如，如果接口的数据格式不兼容，可能会导致数据丢失、字符混乱和传输过程中的其他问题。或者接口的传输速率太低，无法满足大量数据的实时传输需求，导致数据延迟，影响医疗工作的及时性。



因此，医务人员开始抱怨无法从HIS系统接收数据、数据不及时、数据错误和无法共享数据等问题。当然，可能会遗漏HIS问题，但这些问题不能完全归因于HIS系统，尤其是接口，这通常是双向问题。



例如，如果接口的开发质量不高，可能会出现程序漏洞，导致数据传输错误或中断。或者在与第三方系统的接口集成过程中，由于技术标准不一致或双方沟通协调不畅，接口可能无法正常运行。此外，对第三方系统的升级和更改也可能影响界面的稳定性。如果接口不能及时适应第三方系统的变化，可能会出现兼容性问题，影响数据的正常传输。



尽管HIS系统在医院信息化建设中起着至关重要的作用，但由于各种原因，它受到了很多指责。从错误和不熟悉信息系统操作，到硬件设备故障，再到医院管理问题，以及采购和第三方接口问题，每个阶段的问题都可能使HIS系统成为公众批评的目标。



然而，我们应该清楚的是，这些问题并不完全是HIS系统本身的错，而是需要医院从多个方面进行改进和完善。通过加强医务人员培训，优化硬件设备管理，提高医院管理水平，合理采购制度，加强与第三方的合作，我们可以使HIS系统真正发挥应有的作用，而不是成为无辜的“替罪羊”。