大型综合三甲医院需要哪些医疗系统？

医院系统种类繁多，从几十个到几百个不等。系统分类也有不同的维度，如临床、管理和操作分类；根据诊断前、诊断中、诊断后进行分类；根据医疗服务、医疗救助、后勤等。我们可以根据国家信息化标准《国家医院信息化建设标准与规范》来区分它。当然，本规范没有进行系统的区分，而是根据功能将其分为五类。

本文所指的医院信息系统是指具有重大业务相关性的软件系统。因此，我们将重点介绍两大类业务应用程序和信息平台。其他三类在各自的评级中都有要求，但它们往往侧重于基础设施和硬件方面，因此将不介绍这一部分。

一、HIS系统

这是医疗保健中最重要的系统，主要涵盖基本的医疗流程功能，是医疗保健系统的核心业务系统。这里的HIS是指HIS系统的狭义定义，它只包括与门诊和住院医嘱结算相关的功能。普通门诊和住院服务是同一系统的一部分，该系统包括以下工作站：

1.门诊和急诊登记系统

2.门诊医生工作站

3.分流管理制度

4.住院转移系统

5.住院医生工作站

6.住院护士工作站

7.收费系统

HIS系统通常涵盖以下业务应用程序的功能：服务内容、信息查询、预约内容、预约登记、门诊急诊处方处置管理、住院医嘱管理、非药品医嘱执行、药品医嘱执行，手术分级管理、临界值管理、配药管理、抗菌药物管理、基本药物监督、多学科诊疗协助。

二、EMR系统、护理系统

1.EMR系统

EMR系统是电子病历系统。这里，电子病历不是指一般的电子病历，而是指电子文档病历。我们知道，在看医生后，我们不仅会收到处方（即医嘱），还会收到一些医疗记录（包括诊断证明等）。当然，如果住院，会有更多的病历，包括病历主页、入院记录、出院记录、手术记录、说明书、同意书等。出院后，它们将被汇编成病历簿，便于您去其他医院治疗，也可以作为下次就诊的辅助病历。电子病历系统是医生书写病历的系统。简单地说，它是一个类似于许多模板的Word文件，但它可能具有更复杂的功能，例如结合HIS读取基本信息、药物信息、检查信息和临床辅助功能。

电子病历系统通常涵盖业务应用程序的以下功能：急诊电子病历、住院病历书写、电子病历质量管理。

2.护理系统

护理系统主要包括护理过程中使用的信息系统，包括临床护士工作站、移动护理、输液系统、护理呼叫系统等。护士在医院的工作实际上非常繁重，因为他们必须照顾病人并遵守医嘱（注射、药物等）。在这个过程中，信息化可以大大减少护士的工作量，也可以减少医疗事故。

护理系统一般涵盖以下业务应用功能：护理记录、非药品订单执行、药品订单执行，输液管理，护理信息提醒，移动护理，护理质量管理。

三、 PACS系统

PACS系统可以由两个主要功能组件组成，主要是多个不同的系统（CT/超声系统、磁共振系统、心电图系统、病理系统），但在这里我们将把它们统一为一个系统。主要功能当然有两个主要部分：一个是检查管理，另一个是图像管理。

PACS系统通常涵盖业务应用程序的以下功能：预约内容、预约登记、医学影像信息管理、病理信息管理

PACS系统可以执行各种图像处理算法，包括平滑、锐化、去噪、边缘提取、灰度均衡、图像减影、图像平均、图像融合、组织均衡、自定义卷积核、自适应均衡、对比度均衡、腰椎均衡和数据分析。

在高级操作中，医学图像处理中常用的算法有：

1.平滑：轻度平滑、中度平滑、高度平滑；

2.锐化：轻度锐化、中度锐化、高度锐化；

3.降噪：轻度降噪、中度降噪、高降噪；

4.边缘提取：轻度提取、中度提取、高度提取；

患者统计表：科室负责人还可以汇总本科室的患者病例，有利于提高诊断的准确性和效率，促进类似病例患者的治疗；可以设置不同的统计参数，可以基于检查信息、医生信息、日期范围和其他选项来设置统计信息，具体统计也可以通过检查设备和零件等来进行编译后的报告可以直接打印出来，便于查看。

病例统计：主要基于不同科室、设备、医生、类型等，用于跟踪医院的病历，使医院能够动态管理患者情况。

PACS系统覆盖了医院的哪些科室？

1.放射科：放射学主要从事普通X射线片、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等医学影像工作，为临床医生提供诊断支持。

2.病理科：病理科的主要任务是承担医疗过程中的病理诊断工作，包括为临床实践提供明确的病理诊断，确定疾病性质，通过活组织检查、脱落细针穿刺细胞学检查和尸检确定死因。

3.内镜科：内镜室是医院主要用于观察患者某些人眼无法直接看到的可能病变区域。

4.超声科：超声医学是医学影像学中一个年轻而重要的分支。超声波检查，可应用于各种器官和结果，如心血管、腹部、妇产科、表面小器官和软组织、胸腔等。

5.介入科：放射学依靠医学影像设备的指导，使用穿刺和导管插入术来治疗疾病，是一门专注于诊断和治疗的学科。

6.核医学科：核医学是利用核科学技术和方法诊断和治疗疾病的现代学科，是现代医学的主要方法之一。对甲状腺疾病、肿瘤、冠心病、肾脏疾病等的影像诊断，对甲状腺功能亢进和骨转移癌症的治疗已有研究，取得了良好的医疗和社会效益。

四、LIS系统

LIS系统，也称为检验系统，是一个集科室管理和质量控制于一体的检测平台，以临床检测为核心，以业务流程为主线。我们的主要业务是进行我们熟悉的血常规、尿常规、细菌培养等检测。一般功能包括标本管理、检验管理、血库管理、耗材管理等。注：血库管理有时是一个独立的系统，但业内许多检测系统都可以包含此功能。

LIS通常涵盖业务应用程序的以下功能：预约内容、预约签到、临床实验室信息管理。

LIS系统可以自动处理大量的医疗数据，包括样本采集、样本处理、检测和分析、报告生成等。它可以快速准确地进行实验室检测，提高医院的运营效率。LIS系统还提供丰富的数据分析功能，可以全面细致地监控医院实验室的业务流程。

五、互联网医院系统

这里的互联网医院系统不是指我们熟悉的那些互联网自媒体平台账号，而是指医院自己的互联网建设。互联网医院是医疗信息系统中一个相对较新的系统。随着互联网+医疗理念的引入和国家智能服务分级的推广，互联网医院在医疗信息系统中的地位越来越重要。它是一个以患者为中心的平台，用于建立和连接医院的内部服务，使只能在医院内部使用的服务更加方便。

互联网医院系统一般涵盖以下业务应用功能：

服务内容、咨询服务、信息查询、预约内容、预约签到、登记方式、自助服务、便捷结算、支付方式、智能引导、院内导航、患者定位、实名认证、信用管理、评估内容、评估渠道、信息推送、信息披露。

六、临床路径、临床决策系统

临床路径的目的是控制医疗资源。对于常见疾病，可以根据其严重程度、患者信息等进行分类，然后结合过去的治疗经验总结出治疗模板。这个模板被称为临床路径。临床路径包括治疗药物、手术等，精确到每天应该给患者什么样的治疗，以控制过度治疗。

临床路径系统通常涵盖以下业务应用功能：临床路径管理、临床路径和单一疾病管理。

临床决策系统是一个临床辅助决策系统，它遵循循证医学，学习大量教科书、临床指南、药典和三级医院的高质量病历。它基于自然语言处理和知识图谱等各种人工智能技术，旨在提高医疗质量，降低医疗风险。它包括辅助咨询、辅助诊断、推荐治疗计划和医嘱质量控制等多种功能。通常，它与HIS和EMR等核心系统相结合，以协助医疗流程。

临床决策系统一般涵盖以下业务应用功能：药品信息管理、处方审核、电子病历质量管理。

七、手术麻醉、移动医护系统

手术麻醉系统提供智能手术调度、数据采集、文档定制、耗材管理、麻醉费用、主任管理等业务功能。它高度整合了科室应用需求，实现了无纸化手术麻醉流程，规范了医疗程序，为手术室信息化提供了全面的解决方案。它通常包括术前、术中、术后管理、麻醉管理和质量管理等功能。

手术麻醉系统通常涵盖以下商业应用功能：预约内容、手术信息管理、麻醉信息管理。

这里的移动业务包括两个主要系统：移动护理系统和移动查房系统。随着互联网+新技术进入医疗领域，移动设备在医疗领域的应用越来越广泛。在临床信息业务中，移动查房和移动护理是典型的。两者加在一起通常是行业中一家公司可以提供的两个系统，有时统称为移动医疗系统。该系统通常是软件和硬件的组合，包括iPad、扫描仪、移动护理车、移动查房等。软件功能包括：移动查房、查房记录、病历管理、患者编码、订单执行、移动呼叫和其他功能。

移动医疗系统通常涵盖以下业务应用程序的功能：移动查房、移动护理、移动药房、移动术前访视。

八、HERP、财务和OA系统

以前的系统基本上与医疗流程业务相关，现在的HERP系统更像是一个运营管理系统，与业务的关系不那么密切。当然，与普通的ERP系统不同，前面加了一个H，意思是医院。医疗ERP类似于传统的企业ERP，一般包括财务、物流、人力资源和运营等功能。

HERP系统通常涵盖业务应用程序的以下功能：

业务结算与收费、财务信息管理、审计信息管理、全面预算管理、全成本核算管理、医疗设备管理、物流设备管理、资产信息管理、临床试剂管理、高值易耗品管理、低值易耗件及办公用品管理、日常管理、绩效与薪酬管理、档案管理。

1.财务系统

财务系统是医院中相对重要的系统，包括财务会计、财务审计、财务分析、监督预测、财务凭证、财务报表、票据管理和应收账款管理。我们可以看到，HERP中也有财务部分，但HERP中的财务更倾向于全面预算管理和全成本会计管理。

财务系统通常涵盖以下业务应用程序的功能：业务结算与收费、财务信息管理、审计信息管理。

2.OA系统

OA系统在任何企业都可以找到，医院也不例外。然而，事实上，OA主要处理一些日常应用，之所以在这里单独列出，是因为早期许多医院没有足够的信息技术。OA是最早的信息系统之一，它导致许多业务处理流程在OA系统中使用其可配置的流程功能，使OA不仅是日常管理，还涉及许多医疗流程管理。但普通医院的OA系统与普通企业的OA系统没有太大区别，主要用于日常流程管理。

OA系统一般涵盖以下业务应用功能：日常管理。

九、信息平台

从上面可以看出，业务应用程序实际上几乎涵盖了所有与医院相关的系统。那么，在维护方面，信息平台是否也与业务高度相关？由于信息平台在标准化和统一流程中发挥着重要作用，特别是在医院的互联互通评级中，它们是主要贡献者，具有很高的业务属性。在该标准中，信息平台包括两个子类别：信息平台基础和平台服务集成。每个子类的子项如下：

1.集成平台

综合平台是医院通过互联互通进行评分的重要平台。上一节提到，医院有很多系统，需要系统之间的交互。早期的方法基本上是点对点交互，这带来了管理混乱和难以发现问题等问题。那么我们可能想到的解决方案是微服务的监控，因为我们可以很容易地将每个系统视为一项服务，但医疗行业的信息化相对落后，基本上落后于互联网约十年。目前业界流行的做法是通过ESB总线进行业务通信，然后通过总线进行监控，这也是20年前的传统行业解决方案。为什么不采用微服务架构？

根据我的经验，有两个原因：

1） 评级标准尚未更新。集成平台不仅用于连接和监督医院的内部系统，还用于互连和评级。许多评级标准是多年前制定的，将有更多关于ESB建设计划的参考。

2） 医院很难维持微观服务。刚才有人说，医院信息化滞后互联网十年，信息科人员少。然而，微服务架构有太多的组件需要维护，技术复杂性更高，导致运营和维护成本大幅增加。

集成平台的主要功能是通过ESB总线连接各种系统并提供监控功能；在此期间，实际上更多的是规范医疗标准，无论是词典标准、流程标准等。因此，除了ESB，它的功能还包括：主数据、主索引CDA、闭环管理等功能。

集成平台通常涵盖业务应用程序的以下功能：主数据注册服务、主数据管理、患者主索引服务、电子病历归档服务、数据交换、数据存储、数据质量、业务规则流程管理、协同服务工具、单点登录管理、平台配置、服务监控。

2.数据中心

数据中心是医院实现互联互通、智能服务、智能管理的重要平台，也是医院数字化的重要平台。无论是统一数据管理还是数据业务应用，都需要一个数据中心。数据中心的建设与其他行业的数据中心建设没有太大区别。主要区别在于理解业务数据和选择合适的技术框架。

通常涵盖业务应用程序的功能如下：数据存储、数据质量。当然，它主要包括新兴技术中的大数据平台。

以上是基于业务应用和信息平台两大模块常用的医院信息系统的简要介绍。当然，这并不是固定的，而是更多地取决于医疗行业多年的经验和常见做法。医疗行业的信息化门槛相对较低，因此竞争激烈，往往呈现出区域特征，因为各种系统将功能划分为碎片化是很常见的。